Как проявляется туберкулез костей у взрослых. Туберкулез костей и суставов: причины, симптомы, лечение. Особенности развития туберкулеза позвоночника

Туберкулез костей – это инфекционное заболевание, вызванное деятельностью туберкулезных микробактерий, которые более известны как палочки Коха. Попадая в организм, инфекция поражает кости, которые содержат губчатое вещество, снабженное сосудистой сетью, и вызывает образование в суставе долго незаживающих свищей и нарывов, укорочение конечности, нарушение подвижности и даже полное разрушение сустава. Туберкулез позвоночника приводит к искривлению спины и образованию горба, а в некоторых случаях становится причиной паралича конечностей.

Формы и фазы туберкулеза костей и суставов

В течении заболевания выделяют 3 фазы:

1. Преартрическая фаза – первичный остит;

2. Артритическая фаза – вторичный артрит, включающий три стадии: начало, разгар и затихание;

3. Постартрическая фаза – обострение туберкулезного артрита, его последствия, рецидивы и затяжное течение.

Различают несколько форм туберкулеза костей и суставов:

Гонит – туберкулез коленных суставов. На эту форму болезни приходится порядка 20% всех случаев туберкулеза костей.
Оленит – туберкулез локтевых суставов. Чаще всего встречается у людей в возрасте до 20 лет. Последствиями невылеченного заболевания являются свищи и натечные абсцессы.
Коксит – туберкулез тазобедренных суставов. Чаще всего поражает детей. В запущенных формах приводит к патологическому вывиху или деформации тазобедренного сустава.
Омартрит – туберкулез плечевых суставов. Является довольно редкой формой заболевания. Характеризуется длительным течением без гнойного выпота и экссудации.
Туберкулез лучезапястных суставов. Редко встречающаяся форма, для которой характерно сочетание с патологией других суставов (локтевых или коленных) или двустороннее поражение костей запястья.
Туберкулез костей стопы и голеностопных суставов. Ему характерно наличие свищей и каверн. Часто приводит к полной иммобилизации сустава вследствие сращения между собой его поверхностей.
Туберкулез отделов трубчатых костей. Наиболее редкая форма, как правило, начинающаяся в детском возрасте. Поражает пястные кости и основные фаланги кисти.

Причины и пути передачи

Источником инфекции является туберкулезная палочка, попасть в организм которая может различными способами, после чего с током крови мгновенно разносится по всем органам и тканям. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем при близком общении с носителем болезни.

Стоит знать, что попадание бактерий в организм не всегда вызывает заболевание. Людям с развитым и здоровым иммунитетом вред они не нанесут, так как защитные функции организма своевременно купируют начало болезни. Но если иммунитет ослаблен на фоне, например, недавно перенесенного заболевания или неблагоприятных условий жизни, бактерии могут вызвать развитие болезни в любом органе, в том числе туберкулез костей и суставов.

При этом, согласно статистике, взрослые люди менее подвержены туберкулезу, так как их иммунная система более развитая и крепкая, чем у детей. Особенно повышается уязвимость ребенка после гриппа, кори и коклюша. По этой причине крайне важно тщательно следить за состоянием детей после инфекционных болезней, и в случае малейшего подозрения сразу обратиться к фтизиатру.

Кроме того, развитию туберкулеза костей и суставов способствуют серьезные травмы, регулярные перегрузки опорно-двигательного аппарата, сильное переохлаждение, неблагоприятные условия жизни и/или труда, рецидивы общих заболеваний.

Симптомы туберкулеза костей

Как уже было сказано выше, согласно статистике, туберкулезу костей более подвержены дети. Распознать болезнь на раннем этапе довольно сложно, потому как развивается она без особых ощущений и признаков.

Многие родители симптомы туберкулеза костей принимают за последствия падения или сильного ушиба. В этом и кроется их ошибка – удар не может спровоцировать туберкулез. Он может развиваться после травмы, но только в том случае, если в кости уже имелся туберкулезный очаг. Даже минимальный патогенный процесс в костях или суставах после внешнего воздействия может стать «пусковым механизмом» для дальнейшего развития заболевания, остававшегося до этого времени незамеченным.

Тем не менее, внимательное наблюдение позволяет выявить туберкулез костей на ранней стадии, поэтому врачи настоятельно рекомендуют следить родителям за поведением своих детей. Отказ от подвижных игр, вялость, раздражительность, быстрая утомляемость, рассеянность – все эти признаки могут быть симптомами туберкулеза костей и суставов. Насторожить должны и прихрамывание, внезапная сутулость, косолапость, приподнятые вверх плечи.

Часто дети не могут прыгать на одной ноге, стараются меньше на нее наступать, будто подволакивая ее. При этом спустя несколько часов отдыха эти нарушения исчезают, но повторяются снова через какое-то время.

Симптомами туберкулеза костей у взрослого могут быть: несильные боли в спине, ощущение тяжести в позвоночнике, снижение работоспособности. Эти признаки являются довольно «размытыми», поэтому не каждый обращает на них внимание.

Более выраженными симптомы туберкулеза костей становятся на второй фазе заболевания (артритической). Наблюдается ограничение подвижности суставов, появляется скованность движений (вследствие того, что мышцы становятся не эластичными и жесткими).

В области пораженных суставов становятся заметными припухлости, скопления серозного экссудата, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей.

На рентгеновских снимках видны изменения в кости: расширение или сужение суставных щелей, полостные образования в кости, неровная поверхность и истончение хрящей, отсутствие ясных границ суставов.

Также явными симптомами туберкулеза костей являются истощение мышц, образование гнойников, укорочение конечностей.

Лечение туберкулеза костей

Серьезных последствий позволит избежать ранняя диагностика и своевременно начатое лечение туберкулеза костей и суставов, хотя процесс выздоровления – очень длительный и занимает не менее 6 месяцев, иногда достигая 3 лет непрерывного комплексного лечения.

Больным с туберкулезом позвоночника показан постельный режим в гипсовой кровати. Это нужно для снятия нагрузок и обеспечения неподвижности позвоночника. После улучшения состояния постельный режим сменяют гипсовым корсетом.

Эффективными противотуберкулезными средствами являются: Фтивазид, Рифампицин, Канамицин, Стрептомицин, Пара-аминосалициловая кислота. Они задерживают рост туберкулезных микробактерий, способствуя затуханию туберкулезного процесса, благотворно влияют на общее состояние человека. Антибактериальную терапию подобными средствами проводят не менее одного года.

В случае необходимости пациенту предлагают хирургические методы лечения туберкулеза костей и суставов, которые позволяют окончательно ликвидировать туберкулезный процесс и помогают восстановить двигательные способности. Это может быть эндопротезирование, резекция суставов, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и некоторые другие.

Туберкулез костей представляет собой хроническое медленно прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно является следствием уже существующего в организме инфекционного процесса, в конечном итоге приводит к разрушению костной ткани и ограничению нормальной жизнедеятельности больного.

В настоящее время туберкулез данной локализации встречается все чаще и в любом возрасте. На его долю приходится около 40 % всех случаев внелегочного туберкулеза. У таких больных в процесс могут вовлекаться различные отделы скелета, поражение костей практически всегда сочетается с поражением суставов. Наиболее часто встречающейся клинической формой этого заболевания считается туберкулез позвоночника, туберкулез тазобедренного и коленного сустава.

Причины и механизмы развития

Микобактерии туберкулеза с током крови из легких распространяются в позвоночник, тазобедренный или коленный сустав, оседают там и инициируют воспалительный процесс.

Внедрение возбудителя в костную ткань происходит по сосудам с током лимфы или крови из . Первичный очаг, который послужил источником микобактерий, выявить удается далеко не всегда, так как специфический процесс в кости может длительное время иметь малосимптомное течение и до момента постановки диагноза источник заражения в другом органе замещается соединительной тканью.

Особенностью этого заболевания является избирательное поражение костной ткани, которая имеет обильную сеть кровеносных сосудов и богата губчатым веществом, содержащим миелоидные элементы. Поэтому в патологический процесс чаще вовлекаются:

позвоночник (тела позвонков);
длинные трубчатые кости (их метафизы и эпифизы).

Первые гранулемы возникают именно в красном костном мозге, распространяясь с течением времени на окружающие ткани. Однако одного внедрения туберкулезной палочки в костную ткань недостаточно для развития болезни. Небольшой очаг в кости может длительное время находиться в дремлющем состоянии и только под действием неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунитет, он начинает развиваться. К ним относятся:

тяжелые соматические заболевания;
различные инфекционные болезни;
травмы;
наркомания и злоупотребление алкоголем;
недостаток в пище белков, витаминов;

Прогрессирование туберкулезного процесса в костной ткани приводит к патологическим изменениям в зоне поражения и в организме в целом:

вымывание кальция из костей и ;
образование абсцессов и гнойных затеков;
атрофия мышц;
формирование контрактур;
деструктивные изменения в костях и суставах;
деформации костных структур;
нарушение нормального роста костей в детском возрасте и др.

Продолжительность активной стадии у каждого пациента различна.

Симптомы

Клинические проявления костно-суставного туберкулеза характеризуются рядом функциональных расстройств общего характера, обусловленных туберкулезной интоксикацией, и местной симптоматикой, связанной с поражением костей скелета.

На начальных стадиях болезни больные предъявляют неспецифические жалобы:

общая слабость;
снижение работоспособности;
плохой аппетит;
периодическое повышение температуры тела;
и др.

При поражении позвоночника могут появляться тяжесть и боли в спине без четкой локализации, небольшая скованность при движениях (особенно в конце дня). Лица с туберкулезом суставов отмечают ощущение неустойчивости конечности. Позже их начинают беспокоить боли при нагрузке, проходящие в покое. На этом фоне у больных может изменяться осанка и нарушаться походка.

После выхода инфекционного процесса за пределы первичного очага усиливаются как общие, так и местные симптомы. При этом характер последних зависит от места расположения патологически измененного участка тканей:

Если он находится в шейном отделе позвоночника, то пациента беспокоят боли и дискомфорт в затылке, шее, верхних конечностях.
При поражении верхних грудных позвонков нередко возникает приступообразный кашель.
У больных с вовлечением в процесс нижних грудных позвонков появляются и пояснице.
Для туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба характерны с клиникой .
При туберкулезном поражении суставов усиливаются боли при движениях, может появляться их припухлость, хромота. Объем движений в них ограничивается и наблюдается атрофия рядом расположенных мышц. В тяжелых случаях может определяться небольшое укорочение больной конечности и ее неправильная установка.

В ряде случаев спондилит туберкулезной природы протекает с осложнениями:

деформация грудной клетки ( , );
натечные абсцессы (обнаруживаются при рентгенографии);
свищи;
параличи и другие неврологические расстройства.

В период угасания активности туберкулезного процесса воспаление стихает. Это приводит к исчезновению связанных с ним неприятных симптомов, но возникшие во время болезни анатомо-функциональные изменения сохраняются на всю жизнь. Нередко после периода ремиссии развиваются рецидивы туберкулеза, имеющие, как правило, тяжелое течение.

Некоторые особенности имеет течение туберкулеза костей у детей раннего возраста и пожилых лиц:

В детском возрасте туберкулезный процесс имеет тяжелое течение. Для него характерно острое начало с высокой температурой, ухудшением общего состояния и быстрым прогрессированием костной деструкции.
У пожилых пациентов туберкулез быстро распространяется, но трудно диагностируется в связи с наличием возрастных инволютивных изменений скелета и большого количества сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Ранняя диагностика туберкулеза костей очень важна, она определяет исход болезни и позволяет предупредить костные деформации. Для распознавания болезни на начальных стадиях сопоставляются:

жалобы больного;
история его заболевания (контакт с туберкулезным больным, наличие положительных туберкулиновых проб);
данные объективного исследования.

При обследовании больной конечности обращают внимание:

на ее положение;
размер и установку (в сравнении со здоровой);
конфигурацию пораженных суставов;
объем движений в них;
тонус мышц и др.

У больных с поражением позвоночника определяют степень его подвижности, расстояние между остистыми отростками.

Подтверждают диагноз дополнительные диагностические методы. Среди них большое значение имеют:

рентгенологическое исследование (очаги разрушения в костях, их деформации, тени натечных абсцессов, уменьшение суставных щелей, изменение нормальных анатомических соотношений в суставах и др.);
компьютерная томография;
провокационные тесты с использованием ;
посевы содержимого абсцесса, суставной жидкости;
цитологическое исследование биоптатов костного мозга, очагов деструкции, опухолей мягких тканей;
(увеличение общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, положительные острофазовые реакции).

Следует отметить, что правильно установить диагноз у таких больных не всегда просто. При обычном бактериологическом исследовании микобактерии часто не удается выявить. Но отсутствие при этом роста неспецифической микрофлоры заставляет предполагать туберкулезную природу болезни. Определенные сложности возникают при атипичном течении заболевания. В таких случаях может понадобиться углубленное обследование специалистами противотуберкулезного диспансера. В сложных диагностических случаях может применяться метод открытой биопсии.

Дифференциальная диагностика при туберкулезе костей проводится с двумя основными группами заболеваний:

воспалительного генеза – , ;
невоспалительного характера – опухоли костей, аномалии развития, остеохондропатии, рахитические деформации скелета и др.

Принципы лечения

В основе лечения туберкулеза кости лежит противомикробная терапия по специальным схемам.

Лечение пациентов с туберкулезом костей осуществляется в специализированных отделениях. В настоящее время при условии проведения адекватной терапии излечение таких лиц возможно. Повышает эффективность лечения полноценное питание с высоким содержанием белка и витаминов.

Основу лечения составляет длительная специфическая медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами в сочетании с хирургическими методами. Объем и характер хирургического вмешательства определяется степенью деструкции пораженного участка скелета. Его целью является удаление туберкулезных очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.

Выбор противомикробных средств, интенсивность и сроки лечения определяются индивидуально с учетом стадии и фазы патологического процесса, распространенности деструктивных изменений в костях. Если у пациента выявлен активный туберкулезный процесс, применяют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов. Общая продолжительность такой терапии составляет 8-10 месяцев. В дальнейшем проводится противорецидивное лечение в виде профилактических курсов.

При неактивных формах специфическая терапия может использоваться в качестве предоперационной подготовки. Как правило, она продолжается в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов и нежелательных последствий.

После окончания курса лечения наступает продолжительный реабилитационный период, позволяющий полностью или частично восстановить функцию пораженного отдела аппарата движения. Для этого применяются:

реконструктивные операции;
занятия лечебной физкультурой;
массаж;
санаторно-курортное лечение.

В случае утраты трудоспособности такие лица нуждаются в проведении медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности или проведения профессиональной реабилитации.

К какому врачу обратиться

При подозрении на костный туберкулез следует обратиться к фтизиатру. Но обычно такие пациенты длительное время лечатся у невролога, ортопеда, ревматолога, терапевта, пульмонолога и других специалистов. Отсутствие эффекта терапии должно заставить врача подумать о туберкулезном процессе. После завершения курса противотуберкулезной терапии начинается этап ортопедической реабилитации с участием ортопеда, хирурга, массажиста, специалиста по ЛФК.

– это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

A18.0

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника , образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры .

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза , развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями , слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Первый очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав . Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав . Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава .
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав . Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав . Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость , внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки , околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки , рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом .

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры , массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности , а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Туберкулез костей занимает второе место по распространенности среди всех форм заболевания, уступая только туберкулезу легких. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, поражая любой участок скелета. Симптоматика часто бывает скрытой, неспецифичной. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.

Суть патологии

Туберкулез костей и суставов – это инфекционное поражение скелета, вызываемое микобактериями или палочками Коха. Инфицированию подвергаются любые кости скелета, но чаще страдают губчатые. Обычно туберкулезное поражение костей является вторичной формой инфекции – после перенесенного активного легочного туберкулеза. Одновременное развитие этих двух форм болезни наблюдается редко – в 3% случаев.

Интересно!
В 50% случаев наблюдается поражение позвоночника. На втором месте находится туберкулез тазобедренного и коленного суставов.

Не всегда попадание микобактерии в организм вызывает развитие костного туберкулеза. Для размножения бактерии требуются следующие условия:

Снижение местного и общего иммунитета;
Тяжелые физические нагрузки;
Частые переохлаждения;
Стрессовые ситуации;
Наличие эндокринной патологии;
Другие инфекционные заболевания;
Вредные привычки.

Чаще всего заболевают люди из социально неблагополучных групп населения. Высокий риск развития заболевания имеется у людей в тесных закрытых коллективах – тюрьмы, детские дома, психиатрические больницы.

Первичный очаг инфекции развивается в легочной ткани. Затем, даже в случае кальцинирования очага, микобактерия может распространиться по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Там, где оседают микобактерии, образуются гранулемы. По мере разрушения костной ткани формируются абсцессы. Так как кровоснабжение кости наилучшее в области суставов, нередко развивается суставной туберкулез.

По МКБ 10 патология обозначается кодом М01.1.

Лечением туберкулеза занимаются фтизиатры, при необходимости подключают травматологов, хирургов, иммунологов.

Клинические проявления

Туберкулез суставов и костей развивается по стадиям:

Первую стадию называют первичным оститом, здесь происходит формирование очага в костной ткани;
Во время второй стадии развивается артрит – распространение инфекции на сустав;
Третья фаза – остаточные явления. Она включает в себя рецидивы и осложнения.

Разные локализации заболевания имеют некоторые отличительные особенности:

При туберкулезе позвоночника в 60% страдает грудной отдел, в 30% — поясничный;
Туберкулез коленного сустава характерен для подростков;
Туберкулез тазобедренного сустава в основном развивается в детском возрасте, становится причиной укорочения конечности;
Поражение суставов стопы приводит к образованию свищей, анкилозов.

Заболевание характеризуется длительным бессимптомным периодом. Клиническая картина становится более выраженной, когда патологический процесс распространяется за пределы кости или сустава, поражает окружающие мышцы. На этом этапе наблюдается постоянное повышение температуры тела до 37-37,5ºС. Самая яркая симптоматика характерна для запущенного туберкулеза с образованием абсцессов.

У детей

Что такое туберкулез костей и суставов у детей? Заподозрить болезнь можно по изменению поведения ребенка. Он становится вялым, рассеянным, быстро устает. Малыши отказываются от привычных игр. Объективные симптомы у детей:

Изменение осанки;
Сутулость;
Внезапно возникшее прихрамывание, подволакивание ноги.

При появлении таких признаков необходимо отвести ребенка к врачу. В дальнейшем наблюдается стойкое повышение температуры до небольших цифр, особенно по вечерам. У ребенка усиливается потливость. При дальнейшем развитии туберкулеза ребенок жалуется на боли в ногах.

У взрослых

Первые признаки у взрослых практически не отличаются от таковых у детей. Человек отмечает повышенную утомляемость, снижение работоспособности, ломоту в теле. После физической нагрузки возникает боль в пораженных костях.

Дальнейшие симптомы туберкулеза костей и суставов связаны с распространением инфекции. Усиливается общее недомогание, температура повышается до 38ºС. Возникают сильные боли в пораженном участке. При туберкулезе позвоночника наблюдается изменение осанки, позвоночные мышцы выбухают, становятся напряженными. Поражение суставов сопровождается увеличением их в размере, отечностью и покраснением кожи. Чаще страдает колено. Движения в конечностях ограничены, сопровождаются усилением болевых ощущений.

При запущенном туберкулезе состояние пациента еще более ухудшается. Наблюдается выраженная слабость, постоянно высокая температура. Боли становятся крайне интенсивными. Отчетливо выражена деформация суставов, объем движений нарушен.

На фото туберкулез костей выглядит как различные деформации конечностей и позвоночника.

На заметку!
Туберкулезное поражение костей повышает их ломкость. Поэтому, если у человека стали часто возникать переломы, нужно обследовать его у фтизиатра.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза костной системы сложно. Трудности обусловлены длительным бессимптомным периодом, схожестью клинической картины с другими суставными патологиями, ограниченное количество диагностических методов.

Туберкулиновые пробы могут оказаться отрицательными. Наиболее достоверным методом диагностики туберкулеза костей и суставов является пункция пораженной кости, но сделать это практически невозможно. Выявить туберкулез костей можно с помощью следующих методов:

Рентгенография грудной клетки – косвенный метод, позволяющий обнаружить первичный очаг;
Рентгенография пораженной кости или сустава – определяются участки разрушения, свищевые ходы, костные отломки;
МРТ – с большей точностью определяет характер костных поражений, выявляет абсцессы.

Клинические анализы крови и мочи могут выявить признаки воспаления.

Методы лечения

Лечение туберкулеза костей и суставов проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. В остром периоде пациентам необходим постельный режим, ограничение физической нагрузки. В последующем требуется регулярное пребывание на свежем воздухе, здоровое питание, отказ от вредных привычек. Основное лечение проводится противотуберкулезными препаратами, при необходимости назначается оперативное вмешательство. Продолжительность лечения составляет от года до трех лет.

Медикаментозная терапия

На микобактерию воздействуют специфическими противотуберкулезными препаратами:

ПАСК;
Изониазид;
Пиразинамид;
Амикацин;
Комбутол.

На сегодняшний день проводится четырехкомпонентная терапия. Препараты достаточно токсичны, воздействуют на печень, снижают слух, вызывают тошноту, расстройство стула, аллергические реакции. Для снижения побочных действий одновременно назначают витамины, гепатопротекторы, антигистаминные средства.

Воздействовать на костный очаг туберкулеза препаратами сложно. Лечение должно быть длительным, с регулярным контролем анализов крови, проведением УЗИ и рентгена костей.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании заболевания. В зависимости от выраженности разрушения кости применяют три методики оперативного вмешательства:

Радикальный – полностью удаляется пораженная кость или сустав;
Корригирующий – удаляют пораженный участок, происходит укорочение кости;
Реконструктивный – удаляют очаг поражения, дефект замещают искусственными материалами.

При поражении микобактериями туберкулеза костного мозга перед проведением операции необходимы консультации гематолога, иммунолога.

Диета

Туберкулезная инфекция приводит к усиленной потере белка и витаминов. Для восполнения этих веществ пациентам назначается специальная диета:

На треть повышается калорийность пищи;
Увеличивается содержание мяса и рыбы в рационе;
В период выздоровления необходимо повышенное употребление молочных продуктов;
Обязательно включают в рацион овощи, фрукты, зелень.

Массаж и ЛФК

Лечебная гимнастика показана на всем протяжении заболевания. Она проводится по-разному в зависимости от фазы течения туберкулеза:

В активной фазе пораженная конечность остается неподвижной. Упражнения направлены на профилактику мышечной атрофии, суставных контрактур. Гимнастика задействует здоровые конечности;
При снижении активности процесса осуществляют пассивные упражнения на пораженную конечность. В обязательном порядке проводится массаж;
В период реабилитации назначается восстановительная гимнастика, чтобы вернуть утраченные навыки самообслуживания.

Гимнастика проводится с инструктором, в дальнейшем человеку выдается комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Физиолечение

Физиопроцедуры показаны в период реабилитации для скорейшего восстановления тканей. Применяют такие процедуры, как:

Магнитотерапия;
Парафиновые, озокеритовые аппликации;
Грязевые ванны.

Физиолечение проводят курсами по 10-15 процедур.

Прогноз для жизни при костно-суставном туберкулезе благоприятный. Благодаря современным антибактериальным препаратам летальность сведена к нулю. Однако более половины пациентов остаются инвалидами.

Заболеть костным туберкулезом можно из-за плохих бытовых условий, физического переутомления, получения травмы, часто повторяющихся заболеваний инфекционного характера, переохлаждения, плохих условий труда.

Главный провокатор

Решающим в развитии такой болезни, как костный туберкулез, является предшествующий контакт с человеком, пораженным этим недугом. Заболевание является результатом проникновения микобактерии из очага туберкулеза в легких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Поэтому под удар подпадают костные структуры, которые хорошо снабжаются кровью. К примеру, область плеча, бедра, позвоночника, голени и предплечья.

Как развивается болезнь

При активном размножении микобактерий происходит формирование специфических бугорков гранулем, которые впоследствии разрушаются. В результате развивается туберкулез костного мозга. Костное вещество подвергается растворению, возникают абсцессы полости, наполненные гнойным содержимым, свищи, характеризующиеся отсутствием соединения между костью и внешней средой. Также отмечаются отторгшиеся участки мертвой кости (секвестры).

Как проявляется туберкулез позвоночника

Костный туберкулез позвоночника начинает свое развитие в одном позвонке. При разрастании гранулем происходит разрежение костной ткани, воспаление захватывает соседние участки позвоночного столба. Позвоночник подвергается деформации. При поражении грудного отдела при сдавливании спинного мозга могут сформироваться параличи и парезы.

Симптомы костного туберкулеза

Костный туберкулез на начальной стадии характеризуется слабым Они могут вообще не проявлять себя. Пациенты жалуются на небольшое повышение температуры до 37 градусов. Иногда температура поднимается и выше. Дети становятся вялыми и сонливыми, а взрослые чувствуют астеническую нервозность и тянущие боли в области мышц. Резко снижается работоспособность. Некоторые люди после физической нагрузки ощущают умеренные боли в области позвоночника без четкой локализации. После отдыха они проходят.

Таким образом, можно констатировать, что симптомы заболевания носят стертый характер, поэтому большинство людей не получают своевременной медицинской помощи, так как объясняют свое состояние простым переутомлением.

Важная информация

Если боли не купируются при приеме анальгетиков или противовоспалительных средств, то они сигнализируют о наличии развития такого заболевания, как туберкулез костной системы, с которым самостоятельно справиться невозможно.

Распространение патологического процесса за переделы позвонка вызывает поражение позвоночного столба. Это вторая стадия заболевания.

Чем характеризуется вторая стадия

Астения усиливается, температура тела поднимается до высоких отметок. Вместе с этим отмечается выраженная боль в том или ином отделе позвоночника. Эта боль ограничивает движение человека. Нарушаются его осанка и походка. В покое интенсивность болей снижается. Мышцы вдоль позвоночного столба находятся в напряжении, набухают. При пальпации у пациента отмечается болезненность.

Третья стадия туберкулеза

Туберкулез костной ткани затрагивает соседние позвонки. Общее состояние больного характеризуется как тяжелое. Заболевший человек значительно худеет, температура тела держится на отметке 39 или 40 градусов. Сохраняется Боли в позвоночнике носят интенсивный характер. В покое они несколько уменьшаются.

После проведенного лечения позвоночник пациента остается деформированным, наблюдается подвижность человека резко ограничена. Некоторые больные даже после излечения продолжают жаловаться на неустойчивость в позвоночнике и в области пораженных позвонков.

Туберкулез верхних и нижних конечностей

Этому заболеванию присущи те же самые стадии, что и при Каковы признаки костного туберкулеза конечностей? Воспалительный процесс характеризуется болью, кожа краснеет, над областью поражения отмечается отечность. Разрушение кости провоцирует деформацию конечности и нарушение походки вплоть до появления хромоты. Трудоспособность резко падает.

Как диагностируется заболевание

Все пациенты при подозрении на костный туберкулез проходят рентгенографию или томографию пораженного органа в двух проекциях. При этом следует определить очаг костного разрушения (секвестры) и тени от абсцессов.

При наличии свищей и абсцессов для определения их протяженности применяется фистулография или абсцессография. Полость абсцесса или свища заполняется контрастным веществом, затем производится ряд снимков.

При постановке диагноза важнейшую роль играет микробиологическое исследование областей отмершей кости, содержимого абсцесса или свища.

Что свидетельствует о костном туберкулезе

Костный туберкулез подтверждает наличие микобактерий. Анализ крови свидетельствует о воспалении инфекционного характера. Число лейкоцитов повышено, ускорено СОЭ, появляется С-реактивный белок и др. Для подтверждения заболевания применяются провокационные и туберкулиновые пробы.

Учитывая, что заболевание может быть вторичным, необходимо пройти рентгенографию грудной клетки, а при наличии жалоб специфического характера провести обследование других органов.

Как лечат туберкулез костей

Костный которого отличается длительностью, устраняется посредством скорейшего купирования инфекции. Также достигается предотвращение разрушения костной ткани. Проводится общеукрепляющее лечение.

Соблюдение диеты

В активный период воспалительного процесса у пациента наблюдается ускоренный Поэтому для его восполнения необходимо употреблять пищу, которая богата этим веществом. Количество потребляемой пищи должно возрасти на 1/3. Суточная калорийность должна составлять 3500 калорий в день. При этом чрезмерное питание приводит к перегрузке организма и ожирению, что при данном заболевании недопустимо.

В сутки больной должен поедать в среднем 100—120 г белка. При повышенной температуре потребление белка должно быть сокращено до 70 г в сутки.

бульон из мяса или рыбы;
мясные котлеты;
паштет;
отварная рыба;
блюда с содержанием яиц.

Пищевой рацион должен быть дополнен молоком и молочнокислыми продуктами. Они содержат кальций, который необходим для поврежденной кости.

При воспалительном процессе, а также в период проведения курса лечения антибиотиками рекомендовано потребление в большом количестве фруктов и овощей, а также поливитаминных комплексов.

Образ жизни при заболевании

При развитом воспалении рекомендован постельный режим. В процессе лечения может быть применена лечебная физкультура и массаж. Заболевший человек должен часто пребывать на свежем воздухе. Благотворное воздействие оказывают солнечные ванны. Как правило, лечебный и реабилитационный курс пациенты проходят в специализированных диспансерах и санаториях, где четко соблюдается режим дня и отдыха.

Лечение заболевания медикаментами

Самым большим эффектом обладает лечение посредством антибиотиков с сочетанием оперативных методов.

Бактерий применяются как до хирургического вмешательства, так и после него. Обычно врачи прописывают "Рифампицин", "Изониазид", "Пиразинамид", "Этамбутол" и др. Лекарства применяются длительно. Пьются они в соответствии с определенной схемой.

Хирургическое вмешательство

Объем хирургического вмешательства зависит о того, насколько была разрушена кость, а также наличия абсцессов и свищей. Оперативным методом возможно удаление секвестров, полостей абсцессов и ходов свищей. Они промываются антисептическими средствами и антибиотиками. Такие полости при правильном лечении закрываются сами.

Гораздо большей сложностью операции отличаются на позднем этапе развития болезни при грубой деформации в позвоночнике и костях. Такие операции не могут устранить инвалидности пациентов, но способны облегчить тяжесть болезни.

Реабилитационный курс

Реабилитация протекает поэтапно. Основная задача заключается в восстановлении утраченных функций пораженного органа и возврат пациента к полноценному существованию. При этом показано применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, а также различных приемов, способствующих социальной и профессиональной реабилитации.

Осложнения

Туберкулез костной ткани может вызвать ряд осложнений:

Искривление позвоночного столба. На месте поражения позвонков зачастую возникает горб. Это часто влечет за собой вторичную деформацию.
При деформации позвоночника у всех пациентов отмечаются те или иные нарушения неврологического характера, начиная от повышения тонуса мышц или же непроизвольных движений и заканчивая парезами и параличами.
Абсцессы при заболевании располагаются около пораженных позвонков. Их может отличать большая протяженность. Единственным способом лечения является оперативное вмешательство.
Свищи возникают на выходе воспаления на поверхности кожи.

Прогноз развития заболевания

В настоящее время летальный исход практически не встречается. Но этой болезни присуще весьма тяжелое течение с появлением деформаций необратимого характера, что приводит к утрате трудоспособности. Установлено, что примерно в половине случаев люди становятся недееспособными. Лечение отличается длительностью, многие препараты обладают токсичностью.

Профилактические меры

Общими профилактическими мерами являются мероприятия, направленные на снижение вероятности контакта с больными туберкулезом, а также предупреждение инфекционных, простудных заболеваний, травм и отравлений.

Дети и подростки должны проходить плановую пробу на туберкулез, так как это помогает в выявлении скрытого заболевания. Обращение к врачу при возникновении болевых ощущений в костях и мышцах помогает распознать болезнь на ранних этапах и провести своевременное эффективное лечение.

Туберкулез костей у детей

Взрослый человек имеет большую устойчивость к заболеванию туберкулезом, так как иммунитет его более крепок и развит. Детский организм отличается большей слабостью. Поэтому туберкулез костей и позвоночника часто встречается в детском возрасте.

Причина заражения в детском возрасте

Под влиянием неблагоприятных условий детский организм быстро становится уязвимым для микробов.

Благодатной почвой для развития туберкулеза являются и острые инфекционные заболевания. Среди них следует отметить грипп, корь и коклюш. Они способствуют ослаблению защитных сил.

Туберкулезные микробы в организме ребенка, перенесшего недавно инфекционное заболевание, легко провоцируют развитие поражения костей и суставов. Поэтому родители должны проявлять внимательность к малышу, перенесшему тяжелые инфекции, и при малейшем подозрении на туберкулез показать его врачу. Специалист назначит соответствующее обследование.

Как начинается туберкулез костей у ребенка

Чаще всего костный туберкулез детей развивается скрыто и медленно. Зачастую ребенок жалуется на болевые ощущения в суставах.

Некоторые родители связывают начало болезни с падением или ушибом. Но это суждение в корне неверно. Без болезненного очага в костях туберкулез от простого падения развиться не может.

Какие осложнения может вызвать туберкулез костей у ребенка

Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, то туберкулез может спровоцировать нарыв в суставе и появление долго незаживающих свищей. Заболевание сустава может вызвать его разрушение и нарушение подвижности, укорочение конечности. Туберкулез позвоночника влечет его искривление, образование горба и паралич конечностей.

При раннем обнаружении болезни и ее правильном лечении до полного купирования процесса, болезнь протекает в более легкой форме и не вызывает сильного разрушения в суставе.

Очень важно не пропустить первые стадии заболевания, когда болезнь не спровоцировала дегенерацию костной ткани. В это время у больного можно заметить четкие признаки заболевания. Сигнализировать о недуге может как сам сустав, так и общее состояние детского организма.

Симптомы

Как проявляется у ребенка костный туберкулез? Симптомы разнообразны. В первую очередь должно насторожить изменение настроения ребенка. Некогда веселый и жизнерадостный он преображается, становится вялым и апатичным. Резко теряет вес, бледнеет, страдает плохим аппетитом, не бегает, устает от ходьбы, часто отдыхает, прислонившись спиной к стене. Среди неврологических признаков можно отметить рассеянность, быструю утомляемость, неусидчивость.

Зачастую родители отмечают, что ребенок стал неподвижным и предпочитает активности покой. Иногда у ребенка отмечается поднятие температуры до 37,2 или 37,4 градусов. У заболевшего нет конкретных жалоб, но отмечается резкое изменение осанки. При туберкулезе позвоночника отмечается сутулость или же чрезмерная прямота позвоночника. При этом плечи приподняты кверху, а шея или голова держится криво.

Садясь, ребенок опирается руками о стул, а при желании согнуть спину производит упор рук в колени. При поражении сустава он начинает волочить ногу. Часто наблюдается косолапость. Ребенок старается не ступать на пораженную ногу.

Намного реже костно-суставный туберкулез дебютирует легкой хромотой. Родители думают, что ребенок балуется, и ругают его. На некоторое время его походка и осанка выравнивается, но затем все возвращается. Если поражена рука, то ребенок инстинктивно ее оберегает, производя движение только здоровой рукой. При этом жалобы на боль отсутствуют. Эти явления вызваны сокращением нормальной подвижности сустава из-за напряжение в мышцах.

Если родители уложат ребенка в постель, он снова начнет двигать пораженной рукой или ногой, восстановится его правильная осанка. Однако через некоторое время вновь будет наблюдаться ограничение подвижности, походка и осанка изменятся. Эти нарушения появляются периодами и становятся одними из первых и характерных симптомов костного туберкулеза. Болевые ощущения, как правило, на первых стадиях не отмечаются.

Костная форма туберкулеза на начальном этапе развития вызывает похудение пораженной руки или ноги. Мягкие ткани становятся дряблыми. Жалобы на боль появляются значительно позже.

Зачастую боль локализуется на достаточно большом расстоянии от места развития процесса. К примеру, при туберкулезе позвоночника, ребенок отмечает боль в животе, спине, ребрах и руках. При туберкулезе тазобедренного состава беспокоят колени.

При поражении позвоночника может отмечаться кряхтение при дыхании. Иногда ребенок кричит по ночам от боли при неосторожных движениях во время сна.

Очень важно уловить самые первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Заключение

Костно-суставный туберкулез — коварное заболевание. Оно может быть спровоцировано инфекциями, а также передасться от зараженного человека. Болезнь отличается длительностью течения. К примеру, для излечения позвоночника или крупных суставов в детском возрасте требуется примерно 2-3 года.

Чем раньше было установлено наличие заболевания и начато соответствующее лечение, тем лучше будет исход болезни.